Índice
- ¿Por qué la artroscopia es la opción más segura y efectiva para tratar las lesiones articulares?
- ¿Qué es una artroscopia?
- ¿En qué tipo de lesiones estaría indicada una artroscopia?
- ¿Cuándo está indicada una Artroscopia de rodilla?
- ¿Cuáles son los pasos generales de la artroscopia de rodilla?
- ¿Cuáles son las ventajas de la artroscopia de rodilla?
- ¿Debo preocuparme por las complicaciones de esta cirugía?
- ¿Qué esperar al salir del quirófano?
- ¿Cuáles son las recomendaciones postquirúrgicas?
- ¿Cuál es el tiempo de recuperación de una artroscopia?
- ¿Tiene buen pronóstico esta cirugía?
- ¿Dónde me puedo realizar una artroscopia?
- Ver casos prácticos de artroscopia
¿Por qué la artroscopia es la opción más segura y efectiva para tratar las lesiones articulares?
La artroscopia es un procedimiento quirúrgico, mínimamente invasivo, que permite al cirujano visualizar a gran aumento y con total nitidez, estructuras incluso mejor y con menos agresividad para los tejidos que con una cirugía abierta, siendo posible diagnosticar y tratar numerosas patologías articulares.
La rodilla es una de las articulaciones más importantes y complejas del cuerpo humano. Desafortunadamente, las lesiones en la rodilla son bastante comunes, ya sea por traumatismos, desgaste o enfermedades degenerativas.
Afortunadamente, la artroscopia de rodilla se ha convertido en una opción cada vez más popular y fiable para tratar estas lesiones.
En este artículo, explicaremos las razones por las que la artroscopia se considera la opción más segura y efectiva para tratar las lesiones articulares más frecuentes, entre ellas las de rodilla.
¿Qué es una artroscopia?
La artroscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permite a los cirujanos diagnosticar y tratar problemas en la rodilla con incisiones pequeñas en lugar de realizar una cirugía abierta tradicional.
Fases de una artroscopia
Describiendo el procedimiento en fases: la primera fase de la artroscopia sería la diagnóstica, que permite recorrer toda la articulación y realizar un diagnóstico exacto de las lesiones que presenta el paciente. La fase siguiente es la de tratamiento; a través de otras pequeñas incisiones se puede introducir una gran variedad de instrumentos e implantes para reparar todas y cada una de las lesiones que se encuentren.
Esta técnica utiliza un instrumento delgado y flexible llamado artroscopio, que tiene una cámara que permite a los cirujanos realizar fotografías, vídeos en alta resolución (4k) y en tiempo real de las articulaciones, lo que permite que el equipo médico pueda visualizar con precisión las estructuras dañadas y realizar los procedimientos necesarios para aplicar un tratamiento eficaz.
¿En qué tipo de lesiones estaría indicada una artroscopia?
La artroscopia es una técnica quirúrgica con la que se puede abordar una gran variedad de lesiones en muchas de las articulaciones del cuerpo humano.
Las articulaciones más afectadas son:
- Rodilla
- Hombro
- Codo
- Tobillo
- Cadera
- Muñeca
¿Cuándo está indicada una Artroscopia de rodilla?
La rodilla es una de las articulaciones que más sufre lesiones, sobre todo a nivel deportivo, en las siguientes situaciones estaría indicada una artroscopia de rodilla:
- Lesión o ruptura de un ligamento cruzado anterior (LCA) o ligamento cruzado posterior (LCP). Con esta cirugía se puede reparar el Ligamento lesionado (plastia).
- Un menisco roto. El menisco es el cartílago que protege el espacio entre los huesos de la rodilla. La cirugía se hace para repararlo o extirparlo, con el fin de aliviar el dolor del paciente.
- Sinovitis crónica.
- Cuerpos libres intraarticulares.
- Rótula que está fuera de su posición (desalineación).
- Extirpación del quiste de Baker. Esta es una hinchazón por detrás de la rodilla que se llena de líquido. Este líquido debe drenarse para evitar molestias al paciente.
- Algunas fracturas de los huesos de la rodilla.
- Reparación de un defecto en el cartílago.
¿Cuáles son los pasos generales de la artroscopia de rodilla?
- Se puede colocar un dispositivo similar a un manguito alrededor del muslo para ayudar a controlar el sangrado durante el procedimiento (isquemia).
- El cirujano hará 2 o 3 pequeñas incisiones alrededor de la rodilla. Se bombea líquido (solución salina) en su interior para inflarla.
- Se introducirá un tubo estrecho con una cámara diminuta en el extremo a través de una de las incisiones. La cámara va pegada a un monitor de video que le permite al cirujano ver dentro de la rodilla.
- El cirujano puede colocar otros instrumentos quirúrgicos pequeños dentro de la rodilla a través de las otras incisiones. Luego, reparará o eliminará el problema en la rodilla.
- Al final de la cirugía, se drenará la solución salina de la rodilla. El cirujano cerrará las incisiones con suturas (puntos de sutura) y las cubrirá con un apósito.
Se puede realizar bajo los siguientes tipos de anestesia:
Anestesia local: la rodilla se puede insensibilizar con medicamentos anestésicos. También se le pueden dar medicamentos que relajen al paciente.
Anestesia Raquídea: también llamada anestesia regional. Se inyecta dentro de un espacio en la columna vertebral. El paciente estará despierto, pero no podrá sentir nada de la cintura para abajo.
Anestesia general: el paciente estará totalmente dormido y no sentirá dolor.
¿Cuáles son las ventajas de la artroscopia de rodilla?
Una de las principales ventajas de la artroscopia de rodilla es su naturaleza menos invasiva en comparación con la cirugía abierta.
Las incisiones pequeñas significan menos tejido dañado, lo que se traduce en menos dolor, menos tiempo de recuperación y menor riesgo de complicaciones postoperatorias, como infecciones o sangrado excesivo. Además, las incisiones más pequeñas también resultan en cicatrices más pequeñas y menos visibles.
La precisión es otro factor que hace que la artroscopia de rodilla sea tan efectiva. Gracias a la cámara de alta definición y las imágenes en tiempo real, el cirujano puede examinar detalladamente todas las estructuras de la rodilla y realizar intervenciones precisas y específicas según las necesidades de cada paciente. Esto reduce la posibilidad de realizar procedimientos innecesarios y ayuda a mejorar los resultados a largo plazo.
Además, la artroscopia de rodilla permite una recuperación más rápida y un retorno más temprano a las actividades normales. Debido a las incisiones pequeñas y al menor trauma quirúrgico, los pacientes experimentan menos dolor y una rehabilitación más suave.
La combinación de estas ventajas permite al paciente ir a casa el mismo día de la intervención e incorporarse a sus actividades habituales en cuestión de un par de semanas.
¿Debo preocuparme por las complicaciones de esta cirugía?
Es comprensible que se pueda tener preocupación acerca de las posibles complicaciones de la artroscopia. Sin embargo, es importante destacar que la artroscopia de rodilla es un procedimiento seguro y bien establecido, con una tasa generalmente baja de complicaciones.
Aunque las complicaciones son poco frecuentes, es esencial que se conozcan.
A continuación, mencionaremos algunas de las posibles complicaciones, aunque la mayoría de los pacientes no experimentan estos problemas:
- Infección: existe un riesgo muy bajo de desarrollar una infección después de la artroscopia de rodilla. Sin embargo, se toman medidas exhaustivas de esterilización y se administran antibióticos preventivos para reducir este riesgo aún más.
- Sangrado: es normal experimentar un leve sangrado en el área de la incisión después de la cirugía. Sin embargo, es poco común que se presente un sangrado significativo. Si se cumplen las instrucciones postoperatorias y se evita actividades extenuantes, el riesgo de sangrado se reduce aún más.
- Coágulos sanguíneos: existe un riesgo mínimo de formación de coágulos sanguíneos en las piernas después de la artroscopia de rodilla. Se toman precauciones para prevenirlos, como el uso de medias de compresión y la movilización temprana después del procedimiento.
- Lesiones nerviosas: aunque poco frecuentes, las lesiones nerviosas pueden ocurrir durante la artroscopia de rodilla. Sin embargo, los cirujanos altamente capacitados y experimentados toman precauciones para evitar dañar los nervios cercanos a la articulación de la rodilla.
Es importante saber que los riesgos y complicaciones se minimizan con un equipo médico especializado y siguiendo las indicaciones y recomendaciones postoperatorias. El cirujano estará atento durante todo el procedimiento para garantizar la seguridad y bienestar del paciente.
¿Qué esperar al salir del quirófano?
Inmediatamente después de la cirugía
Se lleva al paciente a una sala de recuperación donde el personal médico supervisará tu estado y controlará el dolor.
Alta hospitalaria
Si no hay complicaciones y el paciente se encuentra estable, será dado de alta del hospital el mismo día tras la cirugía. Se le proporcionarán instrucciones específicas para el cuidado en casa.
¿Cuáles son las recomendaciones postquirúrgicas?
Cuidado de las incisiones
Se debe mantener las incisiones limpias y secas. Seguir las instrucciones proporcionadas por el cirujano sobre el cambio de vendajes o apósitos.
Observar si hay signos de infección, como enrojecimiento, hinchazón excesiva, dolor intenso o drenaje de pus. Si existe alguno de estos síntomas, debe comunicarse con su médico de inmediato.
Control del dolor
Tomar los medicamentos recetados para el dolor según las indicaciones. Si el dolor no se alivia o empeora, el fundamental mantener la comunicación con el médico intervencionista. En Sport IT tenemos un compromiso con nuestros pacientes postoperados, con los cuales realizamos un seguimiento diario personalizado muy valorado por nuestros pacientes, algo que genera tranquilidad y confianza en nuestros deportistas.
Rehabilitación y fisioterapia
Es posible que se te derive a sesiones de rehabilitación o fisioterapia para ayudar en la recuperación de la rodilla. Individualizando cada caso y en constante comunicación directa entre cirujano, fisioterapeuta y preparador físico.
¿Cuál es el tiempo de recuperación de una artroscopia?
Se debería poder regresar a la mayoría de las actividades físicas después de 6 a 8 semanas, o a veces mucho antes. A menos que la cirugía se trate de una reconstrucción de ligamentos, la cual es indispensable una recuperación más prolongada para deportes de pivotaje.
Las actividades de más alto impacto deben evitarse durante un tiempo poco más prolongado y siempre en base a los hallazgos obtenidos en la intervención quirúrgica. Si el paciente necesita retomar las actividades físicas intensas, ya que es deportista profesional, establecemos un plan individualizado haciendo especial hincapié en el control de cargas en la articulación intervenida.
¿Tiene buen pronóstico esta cirugía?
El pronóstico favorable de la cirugía depende del tipo de lesión de la rodilla.
Por ejemplo, En la lesión del LCA, El objetivo tras el tratamiento es que el paciente pueda realizar las actividades diarias en la mayor brevedad posible y sin complicaciones; en el caso de deportistas se espera que vuelva a disputar un partido al mismo nivel que tenía antes de lesionarse y con un riesgo de rotura de la plastia o del LCA contralateral similar al mismo grupo de población con el ligamento íntegro.
Por el contrario si se trata del cartílago articular que se ha desgastado completamente, entonces la recuperación completa puede que no sea posible. Se necesitaría cambiar el estilo de vida, readaptando el deporte a practicar.
¿Dónde me puedo realizar una artroscopia?
En Sport IT, ya que dispone de los avances técnicos más actuales que permiten la visualización mediante monitores de alta definición y cámaras de alta resolución.
Éstas y otras mejoras han transformado a la artroscopia en una herramienta fundamental para tratar la mayoría de problemas articulares, por lo que la artroscopia permite realizar cada vez más procedimientos que antiguamente se realizaban de manera abierta, constituyendo una técnica con la que se obtiene un rápido diagnóstico, con poca alteración de los tejidos permitiendo una recuperación rápida y segura del paciente lesionado.
Ver casos prácticos
Si os va la marcha (ya anuncia Instagram que es contenido sensible), aquí podéis ver 2 reels de uso de artroscopias del Dr. Vicente López, con su toque de humor que le caracteriza:
Caso 1
“Save the meniscus”. Repetimos los cirujanos de rodilla, hasta debajo del agua.
Yo añadiría “y si no puedes salvarlo… transplántalo”
Aunque curiosamente durante décadas no fue así, a pesar de sus funciones cardinales de soporte y estabilidad de la rodilla a esta estructura de fibrocartílago se la culpabilizaba de todos los males que acontecían en la articulación por lo que era frecuente extirparlos.
Estos meniscocidios indiscriminados se ha demostrado que aumentan la carga en el cartílago de hasta un 300% , es decir, una aberración basada en el desconocimiento y en cierta manera abrieron paso al desarrollo de las prótesis de rodilla, que nunca es una indicación preferible, especialmente en pacientes jóvenes.
De modo que no hemos ido al congreso de la Esska pero nos lo hemos pasado igualmente bien trasplantando un menisco externo con fijación ósea a través de canal trapezoidal (“Keyhole”) de un donante del banco de tejidos que encajaban con las medidas antropométricas de nuestro paciente-receptor.
El trasplante es una operación-challenge, de esas que marcas en fosforito en el calendario y que repasas mentalmente la noche antes de la cirugía y en la que lo difícil no es operar si no conocer muy bien la indicación, estudiar la técnica, planificarla y entrenarla (foto de un hueso de prueba) y aun así cruzar los dedos, de las manos y de los pies, para que el nuevo tejido vuelva a la vida, encuentre un hogar en la articulación y proporcione años de calidad de vida a la rodilla del paciente receptor.
> Ver reel
Caso 2
Desde la montaña de Can Ruti os presentamos algo que nos fascina: los tratamientos quirúrgicos combinados. Hoy osteotomía y transplante meniscal.
Asociar dos o tres procedimientos en el mismo acto quirúrgico, para ello la artroscopia, como siempre, es de gran ayuda.
Osteotomía de tibia y plastia de LCA son de los que más frecuentemente hacemos pero hoy hemos hecho una osteotomía valguizante y un trasplante meniscal en un síndrome post-meniscectomía.
La clave de estas cirugías radica en que el cirujano domine las técnicas, el timing y los momentos clave de la operación en la que puede haber complicaciones.
En este caso son 3 puntos: la preparación cuidadosa del injerto, del lecho articular donde trasplantamos el menisco y en la parte abierta de la intervención realizar los cortes de la osteotomía salvando el campo de minas que suponen los túneles del injerto, la plastia previa y el botón cortical de soporte de trasplante de menisco.
A pesar de la dificultad, estas operaciones son de gran costo efectividad y comodidad para el paciente ya que entra solo una vez en quirófano y además los tiempos de rehabilitación se solapan.
También genera mucho interés en el bloque quirúrgico, llegando a contar con 18 espontáneos mirando la técnica.
> Ver reel
Caso 3
Empezamos el año como lo acabamos: en plena forma y operando ligamentos cruzados de rodillas de futbolistas, que es lo que más nos gusta y mejor sabemos hacer.
Hoy fueron 6 plastias ligamentosas de todos tipos y colores. Todas estables y anatómicas con sorpresa en la última, con rotura meniscal en asa de cubo que pudimos suturar.
Sesión amenizada, como es habitual, por buena música y los bailoteos de nuestro polifacético instrumentista Jose Antonio.
> Ver reel
> No dudes en contactarnos para cualquier consulta en traumatología deportiva.
Bibliografía
Biau DJ, Tournoux C, Katsahian S, Schranz PJ, Nizard RS. Bone-patellar tendon-bone autografts versus hamstring autografts for reconstruction of anterior cruciate ligament: meta-analysis.
https://www.aeartroscopia.com/revista-espanola-de-artroscopia-y-cirugia-articular
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002972.htm
Patel NK, Patel DV, Patel DN. Comparative Study of Functional Outcome in Arthroscopic ACL Reconstruction Using Hamstrings and Bone-Patellar Tendon-Bone Graft. J Clin Diagn Res. 2017;11(3):RC13-RC16. doi:10.7860/JCDR/2017/25354.9374
https://healthlibrary.brighamandwomens.org/spanish/TestsProcedures/Orthopaedic/92,P09179
NEnglJMed2014;370:1259-1261
DOI: 10.1056/NEJMc1401128
https://ics.gencat.cat/ca/actualitat/butlletins/7setmanal/7setmanal-numero-167/167-5/
Englund M, Guermazi A, Gale D, Hunter DJ, Aliabadi P, Clancy M, Felson DT. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008;359:1108-15.
El Dr. Vicente López es médico especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, con dedicación especial a la traumatología deportiva y al tratamiento de patologías músculo esqueléticas de la extremidad inferior mediante artroscopia.
